Ангина во время беременности: оптимальное лечение, риски осложнений, профилактика (в соавторстве)

12. Июнь, 2018 в 0:42

Ангина — острый инфекционный процесс, который локализуется в лимфоидной ткани миндалин глотки. Чаще всего диагностируется именно ангина небных миндалин, реже воспаление затрагивает другие структуры глоточного лимфоидного кольца. Особую опасность представляет заболевание для женщин в положении, так как в этом случае может серьезно пострадать малыш. Как и чем лечиться в этой ситуации всегда определяет врач (терапевт или отоларинголог), поскольку беременность накладывает многие ограничения на лекарства.

Ангина может иметь различные причины. Наиболее частыми ее инфекционными возбудителями являются:

бактерии (стрептококки, нейссерии, коринебактерии, анаэробы);
вирусы (аденовирусы, вирусы парагриппа, гриппа, герпеса);
спирохеты;
микоплазмы, хламидии;
грибы.

Заражение инфекцией чаще всего происходит воздушно-капельным путем, реже — алиментарным, при прямом контакте с больным. Достаточно часто ангина возникает на фоне уже имеющегося хронического тонзиллита. При этом наблюдается носительство бактериальной инфекции, локализованной глубоко в криптах гланд.

Провокаторы болезни

Дополнительными провоцирующими факторами, способствующими возникновению ангины, могут стать:

переохлаждение;
резкие колебания температуры воздуха;
нерациональное питание;
гиповитаминоз;
наличие хронических соматических заболеваний;
обменные нарушения;
другие заболевания ЛОР-органов (ринит, синусит и др.).

У беременных достаточно часто отмечается снижение общей и местной иммунореактивности, что делает их особенно восприимчивыми к различного рода патогенам. Поэтому даже незначительные провоцирующие факторы могут вызвать у них ангину.

Типы воспаления миндалин

Сегодня наиболее актуальной является классификация ангин, которая базируется на данных фарингоскопического осмотра. В соответствии с этим выделяют такие типы воспаления лимфоидной ткани глотки:

катаральный;
фолликулярный;
лакунарный;
фибринозный;
герпетический;
флегмонозный;
гангренозный;
смешанный.

В медицинской практике все типы ангин также условно подразделяют на банальные и атипичные. Для банальных ангин характерно наличие таких общих признаков:

наличие интоксикационного синдрома;
признаки воспаления миндалин с двух сторон;
болезнь длится не более недели;
патология вызвана бактериальной или вирусной инфекцией.

Каждый тип ангины имеет свои характерные симптомы и особенности течения.

Катаральная

Обычно данная патология имеет острое начало. В первые дни беспокоят першение, боли в горле, сухой кашель, затруднения при глотании. Отмечается небольшое повышение температуры тела, обычно цифры не превышают 38°С. Относительно редко катаральное воспаление миндалин сопровождается значительным повышением температуры, при этом в крови наблюдается повышение количества незрелых лейкоцитов.

Диагностика основывается на объективном осмотре ротоглотки. Выявляются такие признаки: краснота, рыхлая поверхность и отечность миндалин, покраснение дужек. У некоторых пациенток можно прощупать незначительно увеличенные и болезненные лимфатические узлы.

Фолликулярная

При фолликулярной ангине более выражены симптомы интоксикации, чем при катаральной. Они могут быть следующими: боль в горле, головная боль, слабость, тошнота, миалгии и артралгии. Температура тела достигает достаточно высоких цифр (38-39 °С).

При осмотре миндалины выглядят отечными, красными, характерно наличие на них гнойничков белого или желтоватого цвета. Также у пациентки прощупываются резко болезненные и увеличенные лимфатические узлы в области шеи и под челюстью.

Лакунарная

Данный тип заболевания имеет тяжелое течение (как фолликулярный вариант). Однако в есть характерные фарингоскопические признаки: наличие крупных участков беловатого цвета на поверхности лимфоидной ткани. Такие налеты могут сливаться и покрывать практически всю миндалину.

Через несколько дней от начала заболевания такие белесоватые налеты можно отделить от поверхности миндалин, в это время происходит уменьшение общеинтоксикационных симптомов. Однако температура может быть высокой еще несколько дней.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения могут возникать местные осложнения, а также поражение внутренних органов (метатонзиллярные заболевания).

Местные осложнения бывают следующими:

паратонзиллярный абсцесс — около миндалины;
паратонзиллит — воспаление окружающих тканей;
отит — воспаление среднего уха.

Учитывая сниженный иммунитет при беременности, ангина всегда опасна тем, что может спровоцировать метатонзиллярные заболевания, то есть локализованные в других органах:

миокардит;
гломерулонефрит;
холецистит;
полиартрит.

Наиболее частым осложнением при ангине является поражение мышцы сердца (миокардит). Обычно изменения выявляются через несколько недель после перенесенного острого заболевания. Характерны нарушения на ЭКГ, при выслушивании определяются патологические сердечные шумы.

Последствия для плода могут проявляться в виде гипоксии и развитии фетоплацентарной недостаточности. Такие осложнения чаще наблюдаются на фоне перенесенной гнойной ангины. На поздних сроках тяжелые формы воспаления миндалин с выраженным интоксикационным синдромом могут спровоцировать преждевременные роды. При катаральном варианте болезни осложнения практически не возникают.

Особенности терапии

Терапия ангины при беременности включает целый комплекс мероприятий:

обеспечение щадящего режима;
местное лечение;
назначение системных препаратов (антибактериальных, противовирусных, антигрибковых).

В остром периоде болезни женщина должна соблюдать постельный или полупостельный режим. В это время исключаются физические нагрузки, сон должен быть достаточным по времени. Еду нужно принимать в виде пюре или жидкой, чтобы не раздражать слизистую глотки. Рекомендуется употреблять не менее 1,5-2 л жидкости.

Местное лечение предполагает применение препаратов, обладающих антисептическим действием. Беременным разрешаются народные средства: настой ромашки и шалфея, слабый содовый раствор. Также можно приготовить раствор для полоскания с «Фурацилином» или «Хлоргексидином». Возможность использования лекарств с антибактериальным действием (спреи «Биопарокс», «Тантум Верде») необходимо обязательно согласовать с лечащим врачом.

Неосложненное заболевание

Своевременное назначение антибиотиков позволяет минимизировать риск местных и метатонзиллярных осложнений. Во время беременности список антибактериальных средств ограничен, что связано с негативным воздействием некоторых фармпрепаратов на ребенка. Поэтому обязательно нужна консультация с врачом.

Для лечения ангины в 1 триместре обычно применяют антибиотики пенициллинового ряда. Они не оказывают вредного воздействия на плод и безопасны для беременной. На ранних сроках используют следующие терапевтические схемы:

«Амоксициллин» — 0,75 г, три раза в день;
«Амоксициллин + Клавулановая кислота» — 0,65 г, три раза в день.

Курс лечения данными препаратами составляет семь-десять дней.

В качестве альтернативной схемы могут применяться антибиотики цефалоспоринового ряда. Назначают «Цефадроксил» по 0,03 г на килограмм веса раз в день. Курс лечения семь-десять дней.

Во 2 и 3 триместрах, кроме пенициллинов и цефалоспоринов, применяют антибиотики макролидного ряда. Согласно клиническим рекомендациям, используют «Азитромицин» («Суммамед») в дозировке 12 мг на 1 кг веса один раз в день. Длительность лечения обычно составляет три-пять дней.

Даже самые безопасные антибиотики имеют противопоказания, побочные действия, могут навредить и в 3 триместре. Поэтому беременная обязательно должна согласовать их прием с врачом.

Атипичные формы

Атипичная ангина может быть вызвана грибковой или вирусной (чаще герпетической) инфекцией. Реже возникает на фоне системной патологии или заболеваний крови.
Терапия вирусного воспаления миндалин требует применения противовирусных средств. Грибковая ангина часто спровоцирована дрожжеподобной инфекцией Candida albicans, поэтому в данном случае назначаются препараты группы «Кетоконазола» или «Флуконазола».

Профилактические мероприятия

В период беременности женщине следует уделить особое внимание профилактике возникновения ангины. Особенно это касается пациенток, в анамнезе которых имеются указания на ежегодные случаи воспалительного процесса в миндалинах либо диагностирован хронический тонзиллит. Рекомендуют:

Рационально питаться — важны достаточные количества белка, витаминов и микроэлементов;
Принимать поливитамины — при необходимости;
Избегать осложнений — при начальных признаках простуды лучше остаться дома и начать лечение.

Инфекционные заболевания во время вынашивания несут опасность не только для самой женщины, но и для ее ребенка. Поэтому лечение всегда должно проводиться своевременно и обязательно под наблюдением врача. Также недопустим самостоятельный прием антибиотиков.